Sistema Público e Privado: Papéis e Inter-relações. O rol de procedimentos e o ressarcimento ao SUS.
A regulação na saúde suplementar e o Papel da ANS.
Diferenças básicas entre os contratos de credenciamento na área pública e na área privada.
Contrato de Credenciamento - Minimizando riscos em busca da maximização de resultado
Aplicação do CDC, da LGPD e das demais normas vigentes.
Cláusulas Básicas do Contrato de Credenciamento (Leis 9656/98, 9961/2000 e 13303/2014, e resoluções da ANS).
A proteção dos dados do paciente: regras da ANS e da LGPD.
Contrato de Credenciamento - Minimizando riscos em busca da maximização de resultado (Parte 2)
A eterna questão da Remuneração: • O que remunerar?
• Modelos e formas de Pagamento
• A questão das Glosas, da Negativa de Cobertura e de Pagamento. Efeitos e cuidados.
Reajuste e Revisão.
Modificação do contrato e sua extinção (Descredenciamento, Redimensionamento e Substituição da Rede Credenciada).
Penalidades para as OPS pelo descumprimento das regras.
A questão da má prestação do serviço pelo Credenciado (defeito, falta de informação ou consentimento, falha na proteção dos dados do paciente). Efeitos e cuidados.
O papel e a importância do Compliance e da melhoria da Qualificação da Rede Credenciada.